На учете у врача-психиатра состоит пациентка 1938 года рождения. В медицинское учреждение обратился сын пациентки с просьбой предоставить ему справку о том, что его мать состоит на учете у врача-психиатра, а также сведения о ее диагнозе. У сына имеется нотариальная доверенность, в которой указано, что сын может быть представителем пациентки во всех медицинских учреждениях и организациях области по вопросу прохождения медико-социальной экспертизы, для чего ему предоставляется право подавать от имени пациентки заявления, ходатайства, объяснения, получать и предоставлять справки и любые другие документы, оплачивать сборы, пошлины. При обращении к врачу сын пациентки письменного заявления не подавал, документа, удостоверяющего его личность, не предъявлял. Кроме того, он не пояснил, в связи с какими обстоятельствами обратился с устной просьбой о выдаче документов.
Является ли сын по доверенности законным представителем? Вправе ли медицинское учреждение выдать сыну справку о принятии пациента на учет врачом-психиатром и предоставить сведения о диагнозе?
Рассмотрев вопрос, мы пришли к следующему выводу:
В рассматриваемом случае справка о принятии пациента на учет врачом-психиатром и сведения о его диагнозе, составляющие врачебную тайну, могут сообщаться самому пациенту и его законным представителям, к категории которых сын пациента не относится. Другие лица, в том числе и сын пациента, указанную справку и сведения о диагнозе пациента могут получить в медицинском учреждении на основании письменного заявления при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и нотариально заверенной доверенности с указанием полномочий представителя пациента на получение документов, содержащих сведения, составляющие врачебную тайну.
Обоснование вывода:
В соответствии с п. 1 ст. 13 Федерального Закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Врачебная тайна Указом Президента РФ от 6 марта 1997 г. N 188 отнесена к перечню сведений конфиденциального характера, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами. При этом к врачебной тайне относятся информация о факте обращения за медицинской помощью; о состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания; сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем ее, а также иные сведения о состоянии психического здоровья (ст. 9 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"); иные сведения, полученные при обследовании и лечении гражданина.
Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, не допускается (ч. 2 ст. 13 Закона N 323-ФЗ). Поэтому при необходимости сообщить эти сведения другим лицам следует получить соответствующее согласие пациента (ч. 3 ст. 13 Закона N 323-ФЗ). Исключение составляют случаи, поименованные в ч. 4 ст. 13 Закона N 323-ФЗ. Перечень таких случаев сформулирован законодателем исчерпывающим образом и расширительному толкованию не подлежит. Заметим, что родственники пациентов в этом перечне не указаны.
В силу ч. 1 ст. 22 Закона N 323-ФЗ каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
Согласно ч. 5 ст. 22 Закона N 323-ФЗ пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Во исполнение названной нормы Закона N 323-ФЗ приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 мая 2012 г. N 441н утвержден Порядок выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений (далее - Порядок).
В соответствии с п. 2 Порядка справки и медицинские заключения выдаются гражданам при их личном обращении в медицинскую организацию при предъявлении документа, удостоверяющего личность. Указанные документы выдаются также законным представителям граждан*(1) при предъявлении документа, удостоверяющего личность законного представителя, а также документа, подтверждающего его полномочия (п. 3 Порядка). Кроме того, медицинские заключения выдаются по запросам органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного. Получать согласие гражданина или его законного представителя в этих случаях не требуется (п. 5 Порядка).
На основании п. 17 Порядка дубликаты, копии справок, медицинских заключений могут выдаваться гражданину, законному представителю гражданина либо его уполномоченному представителю на основании письменного заявления при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина*(2), в том числе законного представителя.
Таким образом, в рассматриваемом случае справка о принятии пациента на учет врачом-психиатром и сведения о его диагнозе, составляющие врачебную тайну, могут сообщаться самому пациенту и его законным представителям, к категории которых сын пациента не относится. Другие лица, в том числе и сын пациента, указанную справку и сведения о диагнозе пациента могут получить в медицинском учреждении на основании письменного заявления при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и нотариально заверенной доверенности с указанием полномочий представителя пациента на получение документов, содержащих сведения, составляющие врачебную тайну (апелляционное определение СК по административным делам Орловского областного суда от 07 апреля 2016 г. по делу N 33а-1069/2016, апелляционное определение СК по гражданским делам Новосибирского областного суда N 33-5587/2017 от 13 июня 2017 г., апелляционное определение СК по гражданским делам Московского областного суда N 33-3693/2015 от 18 февраля 2015 г/).
Одновременно сообщаем, что данный ответ выражает наше экспертное мнение, имеет информационно-разъяснительный характер и не препятствует руководствоваться нормами законодательства Российской Федерации в понимании, отличающемся от трактовки, изложенной в приведенном выше ответе.
Ответ подготовил:
Эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ
Глебов Валерий
Ответ прошел контроль качества
17 августа 2017 г.
────────────────────────────────────────────────────────────────────────
*(1) Законные представители - это лица, являющиеся представителями подопечных в силу закона. Таковыми являются родители (усыновители) несовершеннолетних (ч. 1 ст. 64 СК РФ), опекуны, попечители в отношении недееспособных или не полностью дееспособных граждан (п. 1 ст. 31, ст.ст. 32, 33, п. 4 ст. 35 ГК РФ). Полномочия родителей и усыновителей подтверждаются свидетельствами, выданными органами записи актов гражданского состояния: свидетельством о рождении несовершеннолетнего, свидетельством об усыновлении (ст.ст. 23, 43 Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния"). Законное представительство опекунов или попечителей подтверждается соответствующим решением органов опеки и попечительства и документом, удостоверяющим личность.
*(2) Согласно п. 1 ст. 185 ГК РФ письменным уполномочием, выдаваемым одним лицом другому лицу или другим лицам для представительства перед третьими лицами, является доверенность.
