г. Нижний Новгород «05» ноября 2008 г.
Настоящей доверенностью Общество с ограниченной ответственностью ________(ООО ______________)в лице генерального директора ФИО, действующего на основании Устава, доверяет ФИО __19___ года рождения, паспорт _____выдан УВД _______ района города Нижнего Новгорода 19.12.2002 г., состоящей на регистрационном учете в городе Нижнем Новгороде, улица __, дом 1 кв. __вести дела ООО ____ в страховой компании «УРАЛСИБ» с правом подачи заявлений о выплате страхового возмещения, предоставления и получения документов, справок, актов, заверения копий документов, а также выполнения других действий для урегулирования убытков в результате дорожно-транспортных происшествий и других страховых случаев без права передачи полномочий другим лицам.
Настоящая доверенность действительна по 31 декабря 2009 года включительно.
Подпись доверенного лица ________________ удостоверяю.